Zdravotní pojištění
Podle zákona mají občané právo na bezplatnou zdravotní péči poskytnutou s cílem zachovat nebo zlepšit jejich zdravotní stav. Financování této základní zdravotní péče je zajišťováno prostřednictvím zdravotních pojišťoven. Zákon přesně vymezuje jejich působnost a stanoví, co přesně lze a nelze hradit ze zdravotního pojištění.
Může se tedy zdát, že je jedno, u které zdravotní pojišťovny je občan pojištěn. Není to ale tak úplně pravda. Každá pojišťovna totiž vytváří tzv. fond prevence, z něhož pak financuje zdravotní programy, v jejichž rámci vyplácí svým pojištěncům nemalé částky.
Jakou zdravotní pojišťovnu si vybrat?
Novorozené dítě nemá na výběr – stává se pojištěncem zdravotní pojišťovny, u níž je pojištěna jeho matka. Všichni ostatní si mohou zdravotní pojišťovnu zvolit. Změnit zdravotní pojišťovnu lze jednou za 12 měsíců, a to vždy jen k 1. dni kalendářního čtvrtletí.
Při výběru by v první řadě měla být zvážena dostupnost lékařské péče, neboť působnost některých pojišťoven je spíše regionální a málokteré zdravotnické zařízení má uzavřeny smlouvy se všemi zdravotními pojišťovnami. Akutní případy sice ošetří všude, ale za ostatními výkony musíte ke smluvním partnerům vaší pojišťovny.
Druhým kritériem v pořadí je praktická využitelnost výhod nabízených zdravotní pojišťovnou ve vašem individuálním případě.
| Pojišťovna | Kód | Počet pojištěnců | Počet smluv o zajišťování zdravotní péče | Působnost |
|---|---|---|---|---|
| Všeobecná zdravotní pojišťovna | 111 | 6 884 000 | 37 000 | celá ČR |
| Vojenská zdravotní pojišťovna | 201 | 578 000 | 21 500 | celá ČR |
| Hutnická zaměstnanecká pojišťovna | 205 | 333 000 | 7 500 | regionální – Morava a Slezsko |
| Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví | 207 | 570 000 | 23 000 | celá ČR |
| Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR | 211 | 965 000 | 25 000 | celá ČR |
| Zdravotní pojišťovna METAL – ALIANCE | 217 | 300 000 | 7 800 *) | celá ČR |
| Česká národní zdravotní pojišťovna | 222 | 310 000 | 22 000 | celá ČR |
| Zaměstnanecká pojišťovna Škoda | 209 | 123 000 | 5 300 | regionální – střední a východní Čechy |
| Revírní bratrská pokladna | 213 | 325 000 | 5 700 *) | regionální – Morava a Slezsko |
*) údaj z roku 2001, novější se nepodařilo získat
Jaké výhody nabízejí jednotlivé pojišťovny?
Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP)
| Ozdravné pobyty dětí u moře (astmatici, alergici, ekzematici atd.) | cílová skupina: děti a mládež 7 – 17 let výše příspěvku: částečná úhrada pobytu |
|---|---|
| Očkování proti klíšťové encefalitidě | cílová skupina: děti do 15 let (19 let) výše příspěvku: 400 Kč/rok (3. dávka, přeočkování) |
| Příspěvek na pevné ortodontické aparáty (zubní rovnátka) | cílová skupina: děti a mládež 10 – 19 let výše příspěvku: 1 čelist – 1 000 Kč obě 2 000 Kč |
| Příspěvek na antikoncepci | cílová skupina: ženy 15 – 34 let výše příspěvku: 500 Kč/rok |
| Prevence civilizačních chorob | cílová skupina: bez omezení výše příspěvku: bezplatné měření krevního tlaku a hladiny cholesterolu |
| Dárcům krve | cílová skupina: čestní dárci krve výše příspěvku: cestovní zdravotní připojištění v délce 35 dnů ročně zdarma, popř. roční pojištění za zvýhodněnou sazbu |
Doplňkové programy
- Klub pevného zdraví – slevy u obchodníků a poskytovatelů služeb zapojených do systému.
- Placené produkty komerčního pojištění – cestovní pojištění, zdravotní připojištění, smluvní zdravotní pojištění.
Hodnocení:
Zdravotní pojišťovna s největším počtem pojištěnců (více než 2/3 podíl na trhu), celorepublikovou působností a největším počtem smluvních zdravotnických zařízení. Nabídka výhod pro pojištěnce je však ve srovnání s ostatními pojišťovnami poměrně omezená.
Vojenská zdravotní pojišťovna (VoZP)
| Lyžařské výcviky | cílová skupina: žáci a studenti ZŠ, SŠ, VŠ *) výše příspěvku: 700 Kč/na každém stupni |
|---|---|
| Ozdravné pobyty dětí u moře a na horách (astmatici, alergici, ekzematici atd.) |
cílová skupina: děti 4 – 15 let *) výše příspěvku: částečná úhrada pobytu (až 80%) |
| Očkování proti klíšťové encefalitidě | cílová skupina: děti 2 – 15 let výše příspěvku: ? |
| Očkování proti Haemophilus influenzae B | cílová skupina: děti do 6 let nar. před 1.7.2001 výše příspěvku: 250 Kč |
| Vitaminy pro děti | cílová skupina: děti 4 – 15 let výše příspěvku: 55 Kč/rok |
| Příspěvek na pevné ortodontické aparáty (zubní rovnátka) | cílová skupina: pojištěnci do 30 let výše příspěvku: 1 čelist – 600 Kč, obě 1 200 Kč |
| Brýlové obruby | cílová skupina: děti do 15 let *) výše příspěvku: 200 Kč/rok |
| Příspěvek na antikoncepci | cílová skupina: ženy 15 – 30 let výše příspěvku: 500 Kč/rok |
| Vitaminy pro těhotné ženy | cílová skupina: těhotné ženy *) výše příspěvku: 100 Kč/rok |
| Program pro dětské sportovce – příspěvek na preventivní prohlídku | cílová skupina: registrovaní sportovci 5 – 16 let *) výše příspěvku: 200 Kč/rok |
| Prevence rakoviny tlustého střeva a konečníku – vyšetření okultního krvácení ve stolici | cílová skupina: pojištěnci 40 – 50 let výše příspěvku: 150 Kč/rok |
| Prevence rakoviny prsu – mamografické vyšetření | cílová skupina: ženy 40 – 50 let výše příspěvku: 300 Kč/dva roky |
| Vitaminy pro dárce krve | cílová skupina: dárci krve výše příspěvku: 1 balení multivitaminů/odběr |
| Pro zasloužilé dárce krve | cílová skupina: čestní dárci krve s více odběry výše příspěvku: věcné dary v hodnotě 500 – 2 000 Kč |
| Příspěvek na plavání | cílová skupina: pojištěnci 4 – 36 let *) výše příspěvku: úhrada 50% vstupného, nejvýše 300 Kč/rok |
| Příspěvek novým pojištěncům | cílová skupina: noví pojištěnci výše příspěvku: 500 Kč na péči nad rámec základní úhrady ze zdravotního pojištění, čerpanou v prvních třech měsících pojištění |
*) Podmínkou je, aby pojištěnec, resp. dítě a alespoň jeden z rodičů byli pojištěnci VoZP (u některých příspěvků po stanovenou minimální dobu).
Doplňkové programy
- Pojišťovna poskytuje příspěvky dětem se závažným defektem smyslových orgánů nebo jinak těžce tělesně postižených k úhradě preventivně zdravotních pobytů v zahraničí a dospělým pojištěncům na léčení ve specializovaných zdravotnických zařízeních v zahraničí u vybraných onemocnění.
- Program péče o pojištěnce s rizikovým zaměstnáním a o letový personál (hluk, infekce, karcinogeny, ionizující záření, alergeny, toluen) – preventivní vyšetření, popř. očkování.
Hodnocení:
Třetí největší zdravotní pojišťovna (měřeno počtem pojištěnců). Celorepubliková působnost se širokou sítí smluvních zdravotnických zařízení. Dobrá standardní nabídka výhod pro pojištěnce – nevybočuje ani počtem a obsahem preventivních programů, ani výší příspěvků. Řada příspěvků je podmíněna délkou trvání pojištění, zároveň však jako jediná nabízí prémii za přestup pro nové pojištěnce.
Pokračování příště!
V druhé části seriálu se budeme věnovat nabídce dalších čtyř zdravotních pojišťoven s celorepublikovou působností, ve třetí pak zbylým třem regionálním zdravotním pojišťovnám a závěrečnému zhodnocení.
